БЕСПЛОДИЕ: ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ БЕСПЛАТНОГО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОДНОЙ ПОПЫТКИ ЭКО.

Бесплодие – состояние, при котором несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Сам по себе этот факт ещё не означает, что кто-то из супругов бесплоден, врачи в таком случае говорят о временной неспособности к зачатию ребенка. В большинстве случаев эта проблема успешно решается.

К наиболее частым причинам относят следующие нарушения:

- Непроходимость либо отсутствие маточных труб

Именно в них происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, их слияние и образование эмбриона, который затем попадает в матку. Развивается непроходимость в основном из-за образования спаек (слипания стенок) труб в результате их воспаления. Изредка к возникновению спаек приводит стерилизация, при которой маточные трубы перевязываются или пересекаются. Отсутствие трубы может быть обусловлено её оперативным удалением, выполненным по жизненно важным показаниям (местный гнойный процесс, внематочная беременность).

- Спайки в области малого таза

Возникают после воспалительных процессов, эндометриоза, хирургических вмешательств. Спайка способна обволакивать яичник или локализироваться между ним и трубой, что делает невозможным прохождение яйцеклетки.

- Эндометриоз

Так называют заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за её пределы. Образуются очаги разрастания, между ними возникают спайки, препятствующие процессу оплодотворения.

- Эндокринное, оно же гормональное нарушение

Эндокринный сбой наблюдается при заболеваниях яичников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, почек, печени. Может быть вызван нарушением обменных процессов или сильным психическим стрессом, шоковой ситуацией.

- Психогенное бесплодие

Возникает как психологическая реакция на нежелание беременности. Женщина может сознательно или неосознанно испытывать страх перед родами или возможными из-за беременности изменениями внешности. Иногда причиной становится нежелание зачатия именно с этим партнером.

- Иммунологическое бесплодие

Происходит при наличии в женском организме антител к сперматозоидам, что препятствует процессу оплодотворения. Под воздействием антител сперматозоиды становятся малоподвижными, затрудняется их прохождение в организме женщины.

- Мужской фактор

Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие мужчин, являются: неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности); резкое снижение их количества; усложненное продвижение сперматозоидов по семявыводящим каналам и выброс их наружу и другие.

Согласно УКАЗУ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 18 мая 2020 г. № 171 «О социальной поддержке отдельных категорий граждан»:  предоставляется бесплатно одна попытка экстракорпорального оплодотворения  в государственных организациях здравоохранения при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний, определенных Министерством здравоохранения, исключительно супружеским парам, в которых оба супруга являются гражданами Республики Беларусь и возраст супруги не превышает 40 лет. Порядок и условия бесплатного предоставления одной попытки экстракорпорального оплодотворения, перечень государственных организаций здравоохранения, в которых проводится экстракорпоральное оплодотворение за счет бюджетных средств, определяются Советом Министров Республики Беларусь.  За исключением процедуры экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских половых клеток. Указ вступил в силу с 01.01.2021 года.

Алгоритм действий:

1. При неспособности к зачатию супружеская пара обращается в женскую консультацию по месту регистрации (месту пребывания) к врачу-акушеру-гинекологу.
2. В отношении супругов проводятся медицинское обследование и при необходимости лечение в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.

После проведения медицинского обследования и (или) лечения на основании Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24.12.2019г № 124 «О вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий» супругу и (или) супруге устанавливаются:

– наличие (отсутствие) медицинских показаний и отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний к применению ЭКО;

– наличие (отсутствие) медицинских показаний к использованию донорских половых клеток.

3. Для предоставления одной попытки ЭКО супруги лично обращаются с соответствующим заявлением в Могилевскую региональную комиссию по отбору пациентов для бесплатного предоставления попытки ЭКО.

К заявлению прилагаются следующие документы:

– паспорт гражданина РБ и копии страниц с указанием серии и номера паспорта, даты выдачи, наименования государственного органа, его выдавшего;

– свидетельство о заключении брака и его копия;

– направление (оформляется в женской консультации врачом-акушером-гинекологом);

 – выписка из медицинских документов о проведенном медицинском обследовании и лечении, с указанием наличия медицинских показаний об отсутствия медицинских противопоказаний к применению процедуры ЭКО, а также с указанием отсутствия медицинских показаний к использованию донорских половых клеток (оформляется в женской консультации врачом акушером-гинекологом).

Пары, подходящие по всем критериям, направляются в УЗ «Могилевский лечебно-диагностический центр», отдел репродуктивного здоровья, где каждую среду с 14.30 до 16.30 работает областная комиссия по вопросам бесплатного предоставления одной попытки ЭКО.

Региональная комиссия рассматривает документы и при отсутствии оснований   для отказа в принятии заявления, установленных законодательством, не позднее 15 дней со дня подачи заявления принимает одно из следующих решений:

– о направлении в определенную по возможности с учетом пожеланий супругов организацию здравоохранения для бесплатного предоставления одной попытки ЭКО;

– об отказе в бесплатном предоставлении одной попытки ЭКО и направлении в организацию здравоохранения для проведения дополнительного медицинского обследования и (или) лечения.

Принятое региональной комиссией решение о предоставлении или отказе в предоставлении бесплатно одной попытки ЭКО выдается супругам в день заседания региональной комиссии.

 В случае несогласия с решением региональной комиссии оно может быть обжаловано супругами в республиканскую комиссию по вопросам бесплатного ЭКО.

Республиканская комиссия функционирует на базе государственного учреждения здравоохранения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». В дальнейшем определяется государственная организация здравоохранения, в которой будет проводиться ЭКО: Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», город Минск; Городской клинический родильный дом №2, город Минск; Гомельский областной диагностический медико-генетический центр с консультацией «Брак и семья».

Республиканская комиссия:

– рассматривает жалобы супругов о несогласии с решением региональной комиссии и принимает решение о предоставлении или отказе в предоставлении бесплатно одной попытки ЭКО;

– определяет ориентировочное количество бесплатных процедур ЭКО в организациях здравоохранения на очередной календарный год.

Заседания республиканской комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. По итогам заседаний оформляются протоколы.

При несогласии с решением республиканской комиссии оно может быть обжаловано супругами в суде

Перечень медицинских исследований, необходимых для подачи документов в Минскую республиканскую комиссию по отбору пациентов для бесплатного предоставления попытки ЭКО (согласно постановлению МЗ РБ от 24.12.2019 №124 «О вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий»)

№	ВИД ОБСЛЕДОВАНИЯ	ГОДНОСТЬ
1.	Анализ крови на гормоны (2 – 5 день м.ц.): АМГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4св, АТ к ТПО, пролактин. Анализ крови на гормоны (19 – 21 день м.ц): прогестерон.	12 месяцев
2.	ПЦР (оба супруга): Chlamydia  trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis	6 месяцев
3.	Расширенная кольпоскопия, мазок на онкоцитологию	12 месяцев
4.	Флюорография	12 месяцев
5.	УЗИ ОМТ (5 – 8 день м.ц.)	накануне
6.	УЗИ молочных желез (7 – 11день м.ц.)	12 месяцев
7.	Консультация маммолога (онколога) (при патологии молочных желез)	12 месяцев
8.	Спермограмма	6 месяцев
9.	Группа крови, резус-фактор (оба супруга)	бессрочно
10.	ИФА сифилис (оба супруга)	1 месяц
11.	Гепатит В и С (оба супруга)	3 месяца
12.	ИФА ВИЧ (оба супруга)	6 месяцев
13.	Врач-терапевт (выписка из амбулаторной карты о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к беременности)	1 год
14.	ЭКГ	1 год
15.	Выписка о проведенных ранее хирургических вмешательствах (лапароскопия, гистероскопия и т.п.):

Процедура ЭКО на бесплатной основе проводится с 1 января 2021 года. В 2022 году благодаря бесплатному ЭКО в Беларуси родилось более 660 детей.

В 2022 году в государственных организациях здравоохранения проведено 1.887 полных цикла лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий на бюджетной основе. При применении ВРТ наступило 663 клинические беременности. Процент наступления беременности к законченным циклам составил 35,1%, что соответствует мировым стандартам. В 2021 году бесплатной попыткой ЭКО воспользовались 885 супружеских пар, и эффективность процедуры составила более 33%. 

Расходы на предоставление бесплатно одной попытки ЭКО по трем учреждениям из республиканского бюджета всего составили порядка 12 млн рублей (2022 год — 6,5 млн рублей, 2021 год — 5,5 млн рублей).

Кроме того, за последние 10 лет уровень абортов в стране снизился с 12 (2012 году) до 5,6 (2022) на 1 тысячу женщин репродуктивного возраста. Предабортное консультирование проходят все женщины, решившие прервать беременность, и результат "достаточно хорош". Так в 2022 году сохранено более 5 тысяч беременностей.

Вполне обоснованно внимание возрасту уделяется в связи с тем, что эффективность программы экстракорпорального оплодотворения после 40 лет снижается. Связано это преимущественно с качеством яйцеклеток и овариальным запасом женщины.

Так, частота наступления беременности в программах ЭКО у пациенток до 40 лет составляет около 45–48% на первый цикл, а вынашивания и родов – у 30–35% пациенток. В позднем репродуктивном периоде (старше 40 лет) вероятность наступления беременности составляет около 15% на первый цикл, а рождением ребенка программа заканчивается лишь у 8–10% супружеских пар. Кроме возраста, важными факторами, снижающими вероятность получить долгожданного малыша, являются гинекологические заболевания, эндокринная и соматическая патологии, выраженные отклонения по показателям спермограммы у мужа.

Беременность после ЭКО требует более внимательного и настороженного ведения. Прежде всего это связано с наличием хронических заболеваний и эндокринной патологии, которые имелись у девушек до наступления беременности, а также с изменением гормонального фона при использовании необходимых препаратов и манипуляций в программах ЭКО.

На вероятность рождения здорового ребенка влияет наличие или отсутствие хронических заболеваний у беременной женщины, склонность к вредным привычкам, в целом образ жизни, особенности течения беременности и родоразрешения.

Преимущественно беременность после экстракорпорального оплодотворения одноплодная. Многоплодие выявляется в 15-20% наступивших беременностей. Так, по законодательству возможна подсадка не более двух эмбрионов, но предпочтительнее – селективный перенос одного и наступление одноплодной беременности.

В практике каждого репродуктолога найдется множество историй о наступлении самостоятельной беременности после неудачных попыток ЭКО или после рождения ребенка, зачатого с помощью программ вспомогательных репродуктивных технологий. Чаще это случается у супружеских пар с бесплодием неясного генеза или при наличии незначительных отклонений репродуктивной функции. При абсолютном трубном факторе это невозможно. Поэтому мы употребляем термин «преодоление бесплодия» вместо лечения.